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LST(側方発育型腫瘍)



大腸のポリープのうちで、LST(;laterally spreading tumor)と呼ばれるものがあります。

側方発育型ポリープと訳すのですが、その名の通り、大腸の壁にへばりつくように、

べったりと平坦に広がっているポリープのことで、

モコモコしたポリープが平らに集合したような感じです。

大腸内視鏡検査(大腸カメラ)で発見できます。

一般的に大腸のポリープは放置しておくと癌に変わっていく可能性があるので、切除することが必要です。

しかし、LSTは通常の隆起しているポリープと比較すると、ポリープの高さがなく、

周囲との明暗が目立たず発見が遅れるため、

発見時に既に、2~3割の割合で癌を合併しているといわれています。 

インジゴカルミンやメチレンブルーといった青い色素を周囲に散布することで、

ようやく目立たせることができるのです。

但し、基本的には癌であっても、深くめり込んでいない状態でさえあれば、

「発見したその場で内視鏡で切除して終わり」にできます。

但し、完全切除が必要です。

取り残しがあれば必ず再発します。

つまり、深くめり込んでいれば、大腸を切除してつなぐ手術が必要になります。

「深くめり込んでいるのか、どうか」

これは肉眼では難しい判断です。

内視鏡で切除した標本を病理検査(顕微鏡検査のことです)に提出しますが、

深くめり込んでいたという病理結果の報告が来たら、

追加で大腸を切除してつなぐ手術が必要になりますので、

「内視鏡切除」と「手術」という二度手間になってしまいます。

・・・そこで、大腸内視鏡医はポリープ表面の模様を詳しく観察します。

模様によって、ポリープのめり込み具合がある程度正確に判断できるのです。

表面模様を詳しく観察するためには、「拡大内視鏡」が大いに役立ちます。

現時点では、「拡大内視鏡」+「色素散布」+「NBI」が最前線、最強の組み合わせですが、

最先端だけあって、これらを完備している施設はごくわずかです・・・。

LST(側方発育型腫瘍)約2cmのLST(側方発育型腫瘍)です。



上記の症例は生理食塩水を注入しEMR(内視鏡的粘膜切除術)を行いました。



病理組織学的には腺種で内視鏡的に治療を終了しました。

EMR(内視鏡的粘膜切除術)

色素散布
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ワイヤー切除
0c1234d0.jpg 0c1234d2.jpg  0c1234ed.jpg  0c1234ee.jpg  0c1234ec.jpg
矢印は切除面

0c1234f3.jpg 0c1234f4.jpg 0c1234fa.jpg電気メスで止血