脂質異常症とは？

血液中には脂質として、

＊コレステロール、

＊中性脂肪、

＊リン脂質、

＊遊離脂肪酸

の4種類があります。

通常、血中脂質は一定の量に保たれるよう調節されています。

コレステロールは

人の細胞膜や、消化吸収に必要な胆汁酸、ホルモンのもととなる重要な物質です。

また、中性脂肪は脂肪組織に蓄えられてエネルギー貯蔵庫としての役目や、

皮下脂肪となって体温の保持、衝撃から体を守るクッションの役目を果たしたり

内臓を固定したりして、体内で重要な役割を果たしています。

脂質異常症とは、

体の中で脂質がうまく処理されなくなったり、食事からとる脂質が多すぎたりして、

血中脂質が基準値から外れる病気です。

動脈硬化の主要な危険因子であり、放置すれば脳梗塞や心筋梗塞などの

動脈硬化性疾患をまねく原因となります。

脂質異常症には、次の3つのタイプがあります。

• 高LDLコレステロール血症：LDL-コレステロールが多いタイプ
• 低HDLコレステロール血症：HDL-コレステロールが少ないタイプ
• 高中性脂肪血症　　　　　：中性脂肪が多いタイプ

悪玉（LDL）コレステロールは、肝臓に蓄えられた余分なコレステロールを

全身の血管の壁に沈着させ、動脈硬化を起こしますが、

善玉（HDL）コレステロールは逆にその血管内にたまったコレステロールを

肝臓へ戻すように働きます。

悪玉が多いということはコレステロールがたまりやすく、

また善玉が少なくても回収されるコレステロールが少ないので、

コレステロールがたまりやすくなります。

最近の研究から、悪玉コレステロールが小型化（超悪玉ともいわれます）すると

血管壁に入り込みやすくなり、

血管壁に入ると酸化されて、動脈硬化を進行させる一因となるとされています。

そのため、心筋梗塞や脳卒中のリスクが高くなるのです。

脂質異常症の診断基準

LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライドのうち、

メタボリックシンドロームの

診断基準に用いられる脂質の指標は、

＊HDLコレステロールとトリグリセライド

です。しかし、

＊LDLコレステロールは単独でも強力に動脈硬化

を進行させるため、

メタボリックシンドロームの有無に関係なく、

LDLコレステロールの値にも注意する必要があります。

脂質異常症の診断基準^[は図表のとおりですが、この基準に当てはまる場合でも、

すぐに治療が必要というわけではありません。

図. 脂質異常症の診断基準

＊基本的に10時間以上の絶食を「空腹時」とする。

ただし水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。

空腹時であることが確認できない場合を「随時」とする。

＊＊スクリーニングで

＊境界域高LDL-C血症、

＊境界域高non-HDL-C血症

を示した場合は、

高リスク病態がないか検討し、

治療の必要性を考慮する。

●LDL-CはFriedewald式（TC－HDL-C－TG/5）（ただし空腹時採血の場合のみ）。

または直接法で求める。

●TGが400mg/dL以上や随時採血の場合は

non-HDL-C（TC－HDL-C）かLDL-C直接法を使用する。

ただしスクリーニングでnon-HDL-Cを用いる時は、高TG血症を伴わない場合はLDL-Cとの

差が+30mg/dLより小さくなる可能性を念頭においてリスクを評価する。

●TGの基準値は空腹時採血と随時採血により異なる。

●HDL-Cは単独では薬物介入の対象とはならない。